关于阿奇霉素常见问题都在这了！

　　AG真人娱乐首页肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。

　　此外，呼吸危重症患者、肿瘤患者、免疫抑制患者也是易感人群，尤其长期和患儿共处一室的成年人也很容易中招。

　　肺炎支原体是导致呼吸道感染的一种常见病原体，最大特点在于其没有细胞壁，因此常规通过作用于细胞壁杀死细菌的抗菌药物，比如头孢菌素类和青霉素类，对肺炎支原体感染往往无效。

　　而大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素等），恰恰可以抑制病原体蛋白质合成，因此成为治疗肺炎支原体感染的首选药物。其中，红霉素作为初代大环内酯类抗菌药物，因抗菌谱相对窄、不良反应多、药物相互作用多、易出现耐药等问题，目前临床使用已较少。

　　第二代大环内酯类，尤其是阿奇霉素（包括片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂、注射剂等各种剂型），已成为治疗肺炎支原体感染的“中流砥柱”。

　　阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，口服后约3小时在血液中浓度即可达峰，而半衰期长达35～48小时，因此具有突出的抗菌后效应。通俗地讲，抗菌药物血液浓度降至最低抑菌浓度以下或甚至被机体完全清除后，对病原体的抑制作用依然可以维持一段时间。由此可见，阿奇霉素曾经广为流传的“吃3天停4天”的说法倒不是无稽之谈。当然，实际应用时也不用那么死板，还是需要根据患儿个体情况，遵医嘱按需服用。

　　最新指南推荐，根据患儿体重确定阿奇霉素用药剂量。轻症患儿可予10毫克/千克，每天一次口服或静脉给药，第2天起可维持原剂量或减为5毫克/千克，疗程3～5天；重症患儿可予10毫克/千克，每天一次静脉给药，疗程7天，如有必要，间隔3～4天，开始第二个疗程，待病情减轻、临床症状改善、体温正常时转为口服给药。

　　阿奇霉素等第二代大环内酯类药物对胃酸稳定，所以可以空腹服用，也可以与食物同服，但要注意避免与含铝、镁的抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片、复方氢氧化铝镁片、铝镁二甲硅油咀嚼片、铝镁加混悬液等）合用。

　　患儿使用大环内酯类药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者称为难治性肺炎支原体肺炎，提示患者很可能已对大环内酯类耐药。

　　阿奇霉素剂量的累积未必会增强治疗效果，却可能大大提高药物不良反应发生风险，严重者可能导致死亡。

　　有低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓者，正在接受奎尼丁、胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔等抗心律失常药物治疗者，对阿奇霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者不能使用阿奇霉素，应及时把相关情况告知医师。

　　肺囊肿性纤维化患者、重症肌无力者、肝炎或肝功能不全者则应尽量避免使用或谨慎使用。

　　漏服或随意中断完整的疗程会降低治疗效果，增加病原体耐药的可能。如果发现漏服药物时距离两次正常用药间隔时间不到一半，需要尽快按原剂量补服。如果已经超过两次正常用药间隔时间的一半，甚至已经接近下一次正常用药时间，那么按时服用下一次剂量即可，切莫自行把剂量加倍。

　　红霉素是第一代大环内酯类抗菌药物，抗菌谱较窄、不良反应多、药物相互作用多，使其临床使用受到限制。阿奇霉素作为第二代大环内酯类，已大大改善红霉素的诸多不足。因此，如果红霉素吃了不舒服，患儿可以考虑换用阿奇霉素。但作为同类药物，两者的药物不良反应谱相似，有可能服用阿奇霉素后会有类似的不适，如果依然无法耐受，那么需要考虑换用其他种类的抗菌药物。

　　阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，半衰期长达35至48小时，可以持续在体内发挥抗菌效应，因此每天服药一次即可。早晨或晚上，空腹或与食物同服都可以。每天尽量保持在相近的时间服用即可。

　　片剂和胶囊正常用水吞服即可。一般情况下，不建议把片剂掰开或胶囊拆开服用。如果觉得药物剂量偏大，那么可以选择单片/单粒剂量较小的规格。如果觉得药物体积较大，难以吞咽，那么可以选择更适合老人和孩子的颗粒剂和干混悬剂等剂型。

　　干混悬剂通常将药物粉末倒入杯中，使用适量（20～30毫升）温水充分混匀，分散成混悬液后口服，不建议直接服用。颗粒剂同样需要在临用前加温水溶解后口服，但不同于干混悬剂的是可以直接吞服。

　　阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、消化不良、肝功能不全等，通常都比较轻微。但需要警惕发生严重不良反应的情况，比如眼睛或皮肤发黄、尿液呈酱油色提示胆汁淤积性黄疸的可能，心跳不规律、胸闷心慌、气短、晕厥提示尖端扭转型室性心动过速的可能，如果处理不及时可能会有致命后果！

　　此外，有QT间期（心电图中从QRS波群的起点至T波的终点）延长史者，低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓者，正在接受抗心律失常药物治疗者，接受抗精神病药、抗抑郁药者，肝炎或肝功能不全者，以及重症肌无力者应把相关情况告知医师，确认自己是否可以使用阿奇霉素。

　　注意：服用阿奇霉素时要避免与含有铝或镁的抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片、复方氢氧化铝镁片等）合用。如果需要合用，建议间隔至少2小时。

　　前提是需要明确，患儿是单纯支原体感染还是合并病毒性、细菌性等其他病原体混合感染。如果患儿没有混合感染，那么阿奇霉素完全没有必要与其他抗菌药物一起使用。联合应用抗菌药物时可出现相加、协同、无关和拮抗4种作用。打个比方，相加作用意味着“1+1=2”，协同作用意味着“1+1＞2”，无关作用意味着“1+1＜或=2”，拮抗作用意味着“1+1＜1”。阿奇霉素和常用的头孢菌素、青霉素合用时，会减弱后者的作用，所以也不宜一起使用。

　　此外，同属大环内酯类的抗菌药物是不能同时服用的，比如服用阿奇霉素时，绝对不可以同时服用红霉素、克拉霉素等其他大环内酯类抗菌药物，这是完全禁忌的。

　　没有确诊支原体肺炎的患儿服用阿奇霉素并不能预防支原体肺炎，反而会埋下两个隐患：一是可能会发生阿奇霉素相关不良反应，遭受本可避免的无妄之灾。二是导致阿奇霉素耐药，即真正需要它治疗支原体感染时，病原体对其敏感性降低，甚至消失。